Raccorder le poumon par de petites incisions
Le docteur Yury Peysakhovich, chef de la chirurgie thoracique à Beilinson, à Petah Tikva, dirigeait l’équipe. D’après le récit de l’hôpital repris par Israel National News puis The Jerusalem Post, les chirurgiens ont raccordé le poumon greffé aux vaisseaux et aux voies respiratoires à l’aide d’instruments robotisés introduits par de petites ouvertures.
Une opération robotisée ne signifie pas qu’une machine décide seule des gestes à effectuer. L’hôpital Vall d’Hebron, à Barcelone, explique que le chirurgien commande les bras depuis une console et observe l’intérieur du corps grâce à une caméra. L’évolution concerne la voie d’accès et les outils, sans transférer la responsabilité médicale à un système autonome.
Pourquoi la douleur compte pour respirer
L’approche conventionnelle décrite dans le récit de Beilinson comporte une large ouverture du thorax et un écartement des côtes. La douleur liée aux lésions des tissus peut gêner l’inspiration profonde, la toux et l’évacuation des sécrétions. Ces fonctions jouent un rôle dans la récupération après une greffe pulmonaire.
L’approche moins invasive vise à limiter les atteintes à la paroi thoracique. Elle ne transforme pas la transplantation en intervention mineure et n’en supprime pas les risques. Vall d’Hebron rappelle aussi que les patients ont besoin de médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet. Les infections restent donc une préoccupation majeure.
Prévoir les situations d’urgence
Israel National News décrit une préparation associant chirurgiens, anesthésistes, spécialistes de la circulation extracorporelle, infirmiers, pneumologues, équipes de soins intensifs et laboratoire de typage tissulaire. Les bras du robot dans le thorax limitent l’accès direct au patient, d’où la nécessité de prévoir la réponse aux complications.
Le docteur Shai Fein, responsable de l’anesthésie et des blocs opératoires, a détaillé le travail sur la ventilation, la surveillance et la stabilité circulatoire. Une simulation spécifique a été organisée. Le patient a également été raccordé à une machine de circulation extracorporelle en amont, selon les précautions rapportées.
Environ un mois auparavant, Beilinson avait réalisé une greffe par deux petites incisions, sans robot. Selon l’hôpital, cette expérience a préparé l’étape suivante. Les sources ne donnent pas de date exacte pour chacune des deux interventions.
Ce qui a été communiqué sur le patient
Le docteur Dan Gorfil, chef des soins intensifs de chirurgie cardiothoracique, a indiqué que la récupération avait dépassé les attentes de l’équipe. D’après lui, le patient n’a pratiquement pas eu besoin d’antalgiques autres que le paracétamol, contribuant à raccourcir les séjours en soins intensifs et à l’hôpital.
Les articles ne précisent ni le nombre de jours d’hospitalisation, ni des scores de douleur standardisés, ni une comparaison avec des patients similaires. Ils décrivent donc une première expérience favorable rapportée par Beilinson, sans démontrer un bénéfice généralisable. L’âge, l’identité et la maladie initiale du patient ne sont pas indiqués dans ces sources.
Un objectif pour les prochaines années
Le 17 avril 2023, Vall d’Hebron a annoncé une greffe pulmonaire entièrement robotisée par une nouvelle voie d’accès. L’établissement la distinguait d’un recours antérieur au robot pour une partie d’une greffe à Los Angeles. La première annoncée par Beilinson concerne donc Israël, et non le monde entier.
Peysakhovich souhaite faire de cette approche sans large ouverture thoracique une pratique de référence d’ici cinq ans. Il s’agit d’un objectif professionnel. Sa réalisation devra être appréciée dans la durée, au-delà de la récupération précoce du premier patient présenté par l’hôpital.
