החיבור לריאה דרך חתכים קטנים
ד"ר יורי פייסחוביץ, מנהל המחלקה לכירורגיית חזה בבילינסון שבפתח תקווה, הוביל את הצוות. לפי התיאור שמסר בית החולים ושפורסם בערוץ 7 ובהמשך בג'רוזלם פוסט, המנתחים חיברו את הריאה המושתלת לכלי הדם ולדרכי האוויר בעזרת כלים רובוטיים שהוחדרו דרך פתחים קטנים.
הביטוי ניתוח רובוטי אינו מתאר רובוט שמחליט ופועל לבדו. בהסבר שפרסם בית החולים ואל ד'עברון בברצלונה על השיטה, המנתח שולט בזרועות מעמדת הפעלה וצופה בתוך הגוף באמצעות מצלמה. השינוי הוא בדרך הגישה ובכלי העבודה של הצוות, לא בהחלפת האחריות הרפואית במערכת עצמאית.
למה הפחתת הכאב חשובה לנשימה
הגישה המסורתית שתוארה בהודעת בילינסון כוללת פתיחה רחבה של בית החזה והפרדת הצלעות. פגיעה ברקמות באזור זה עלולה לגרום לכאב שמקשה על נשימה עמוקה, שיעול ופינוי הפרשות. לאחר השתלת ריאה, אלה פעולות שיש להן משמעות בתהליך ההתאוששות.
המטרה של הגישה המצומצמת היא להפחית את הפגיעה בדופן בית החזה. אין פירוש הדבר שהשתלה הופכת להליך קטן או נטול סיכון. גם בית החולים בברצלונה מסביר כי מושתלים זקוקים לתרופות לדיכוי מערכת החיסון כדי למנוע דחייה, וכי הסיכון לזיהום נותר שיקול מרכזי בטיפול בהם.
ההכנה כללה תרגול למצבי חירום
לפי הדיווח בערוץ 7, ההיערכות בבילינסון כללה כירורגים, מרדימים, מפעילי מכונת לב-ריאה, צוותי סיעוד, רופאי ריאות, אנשי טיפול נמרץ והמעבדה לסיווג רקמות. העבודה באמצעות זרועות בתוך בית החזה מגבילה את הגישה הישירה למטופל, ולכן חייבה תכנון מראש של תגובה לסיבוך.
ד"ר שי פיין, מנהל מערך ההרדמה וחדרי הניתוח, תיאר הכנות להנשמה, לניטור ולשמירה על יציבות מחזור הדם. הצוות ערך סימולציה ייעודית, והמטופל חובר מראש למכונת לב-ריאה כחלק מההיערכות שתוארה.
כחודש לפני ההשתלה הרובוטית ביצע המרכז השתלת ריאה בגישה מצומצמת ללא רובוט, באמצעות שני חתכים. לפי בית החולים, הניסיון בהליך הזה סייע להכין את הצוות לשלב הבא. לא פורסם תאריך מדויק לכל אחד משני הניתוחים.
מה נמסר על המטופל
ד"ר דן גורפיל, מנהל היחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב וחזה, אמר כי ההתאוששות עלתה על ציפיות הצוות. לדבריו, המטופל כמעט שלא נזקק למשככי כאבים מלבד פראצטמול, והדבר תרם לקיצור השהייה בטיפול נמרץ ובבית החולים.
בדיווחים לא נמסרו מספר ימי האשפוז, מדדי כאב מסודרים או השוואה לקבוצת מטופלים דומה. לכן אפשר לתאר תוצאה מוקדמת חיובית כפי שנמסרה מבילינסון, אך לא לקבוע שהשיטה כבר הוכחה כמקצרת החלמה אצל כלל המושתלים. גם גיל המטופל, זהותו ומחלת הרקע שלו אינם חלק מהפרטים שפורסמו במקורות אלה.
יעד להמשך, לא שינוי שכבר הושלם
ב-17 באפריל 2023 פרסם ואל ד'עברון הודעה על השתלת ריאה רובוטית מלאה בגישה חדשה. ההודעה הבחינה בינה לבין שימוש מוקדם יותר ברובוט בחלק מהליך השתלה בלוס אנג'לס. לפיכך, ההישג המדווח בבילינסון הוא ראשון בישראל, ולא טענה לבכורה עולמית.
פייסחוביץ הציג שאיפה להפוך את הגישה הרובוטית ללא פתיחה רחבה של בית החזה לסטנדרט בתוך חמש שנים. זהו יעד מקצועי של הצוות. ההתקדמות אליו תצטרך להיבחן לאורך זמן, מעבר להתאוששותו של המטופל הראשון שעליו דווח.
